|
| Liečba inzulínovou pumpou II. |
|
|
 Prevencia a liečba rizikových situácií pri liečbe inzulínovou pumpou Pri liečbe inzulínovou pumpou dochádza najčastejšie k týmto komplikáciám: hypoglykémia, hyperglykémia s následnou ketoacidózou, kanylová infekcia a hmotnostný prírastok. Hypoglykémia
Napriek tomu, že výsledkom liečby inzulínovou
pumpou, je redukcia hypoglykémií, nie je možné sa im úplne vyhnúť.
Hlavne výskyt nočných hypoglykémií je obzvlášť nebezpečný, pretože
napriek nízkej hladine krvného cukru, pumpa naďalej dávkuje inzulín. V
praxi venujeme zvýšenú pozornosť nočnému monitoringu glykémií v období
medzi jednou a treťou hodinou rannou. Monitoring je častejší v úvode
liečby, počas titrácie dávok inzulínu. K príčinám hypoglykémie patrí vynechanie prísunu sacharidových
jednotiek, zvýšená fyzická aktivita, alebo predávkovanie sa inzulínom.
Viac ako polovica hypoglykémií sa vyskytuje v nočnom období.
Hypoglykémia môže viesť až k strate vedomia, čím predstavuje akútne
ohrozenie života. Je preto potrebné včasne rozoznať príznaky
hypoglykémie, medzi ktoré patrí: tras rúk, potenie, zhoršené videnie,
hlad, bledosť, celková slabosť, bolesť hlavy, tŕpnutie okolo úst. Pri
neliečených príznakoch sa môžu tieto zhoršovať a postupne vyvíjať do
zmätenosti, s postupnými kŕčmi a stratou vedomia. Ľahko prehliadnuteľné
sú nočné hypoglykémie, ktoré diabetik zvyčajne prespí, a ktorých
následkom sú potenie, prípadne ranné bolesti hlavy. Ťažká hypoglykémia je taká, pri ktorej musí zasahovať iná osoba. Ľahkú hypoglykémiu odliečime podaním tzv. rýchlych sacharidov v podobe sladkých nápojov. Podľa stupňa závažnosti hypoglykémie podáme nápoj s obsahom jednej až troch sacharidových jednotiek. Najvhodnejšie sú sladký čaj, ovocný džús, alebo Coca Cola. Je nutné pripomenúť, že na odliečenie hypoglykémie nie sú vhodné nápoje s označením dia, alebo light. V prípade, že klient nie je schopný samostatne piť, alebo hrozí aspirácia tekutiny, taktiež v prípade bezvedomia, volíme aplikáciu injekcie Glukagónu. O tejto možnosti je potrebné upovedomiť aj príbuzných, resp. ľudí s ktorými je diabetik v dennodennom kontakte. Glukagón je hormón, ktorý zvyšuje glykémiu takým spôsobom, že podporuje uvoľnenie cukru zo zásob nachádzajúcich sa v organizme. Každý diabetik liečený pomocou inzulínovej pumpy by ho mal mať v zásobe a mal by byť edukovaný o jeho používaní nielen on, ale aj jeho príbuzní.
V niektorých prípadoch sa však diabetik nemôže spoliehať na svoje pocity súvisiace s výskytom hypoglykémie, pretože s vývinom cukrovky môže dojsť k poškodeniu vegetatívnych funkcií, a tým pádom nemusí dochádzať k vzniku varovných signálov hypoglykémie. Najčastejšou príčinou neuvedomovania si hypoglykémie sú opakované hypoglykémie. O hypoglykémii hovoríme o každej glykémii, ktorej hodnota poklesne pod 4 mmoll/l . Pri poklese pod 3,3 mmoll/l odliečime hypoglykémiu, a to aj v prípade, že sa u klienta nevyskytujú žiadne príznaky svedčiace pre hypoglykémiu. Hyperglykémia
Pri liečbe inzulínovou pumpou používame výhradne krátko účinkujúci inzulín, ktorý je podávaný kontinuálne v mikrodávkach. Riziko vzniku hyperglykémie s ketoacidózou je vysoké a môže nastať už po 2 – 3. hodinách od prerušenia podávania inzulínu. Pri každej glykémii vyššej ako 15 mmoll/l je potrebné vyšetriť moč na prítomnosť acetónu. Príčiny vzniku hyperglykémie:
• Nedostatočná dávka inzulínu v dôsledku nesprávne určenej dávky inzulínu (bazálna, bolusová dávka, alebo nepodaná dávka pred jedlom). • Zvýšená potreba inzulínu pri infekcii, pri teplote, veľkom psychickom vypätí, taktiež pri operačnom zákroku, prechodne môže byť bazálna dávka zvýšená až o 100 %. • Diétna chyba. • Lokálna reakcie v mieste aplikácie kanyly, najmä v prípade, že je kanyla zavedená dlhšie ako tri dni. • Porucha pumpy – vybitá batéria, prázdny zásobník, pumpa ponechaná v režime stop, porucha elektroniky, vzduch v zásobníku a hadičke, ktorá privádza inzulín, upchatá kanyla, nesprávne zavedený katéter. • Reakcia organizmu na predchádzajúcu hypoglykémiu.
Ak nie je prítomný v moči acetón, je potrebné zabezpečiť dostatočný prísun tekutín, skontrolovať pumpu, pre prípad vylúčenia technického problému, dopichnúť korekčnú dávku inzulínu podľa ordinácie ošetrujúceho lekára, skontrolovať glykémiu a moč po dvoch hodinách a v prípade, že hodnota glykémie neklesla, je potrebné zmeniť miesto vpichu a opätovne dopichnúť inzulín. Po dvoch hodinách skontrolovať glykémiu znova a ak hodnota neklesá, kontaktovať lekára a dopichnúť korekčnú dávku inzulínovou striekačkou. Ak je v moči prítomný acetón, prípadne sa objaví pri nasledujúcej kontrole moču, diabetik si aplikuje inzulín striekačkou, vymení zásobník, zvolí si nové miesto vpichu do podkožia a následne aplikuje bolus inzulínu – dávka 4 – 8 j. podľa celkovej dennej dávky inzulínu a glykémie. Tento krok je potrebné konzultovať s lekárom ! Je potrebný dostatočný prísun tekutín a v prípade, že glykémia neklesne po dvoch hodinách, odpojiť pumpu, aplikovať korekčnú dávku striekačkou a kontaktovať ošetrujúceho lekára.
Kanylová infekcia
Pri zavádzaní kanyly do podkožia je potrebné zachovávať zásady sterility, dôkladne dezinfikovať miesto vpichu a pravidelne meniť kanylu, t.j. najneskôr na tretí deň. Kanylu je potrebné taktiež vymeniť pri pocite bolesti, začervenaní, alebo vzostupe glykémie. V prípade vzniku lokálneho zápalu v mieste aplikácie inzulínu je vhodné vyhľadať lekára, pretože hrozí riziko rozšírenia sa zápalu do okolia a postupne do celého organizmu. Ako prevencia vzniku zápalu je nutné vyvarovať sa aplikácii kanyly do bolestivého, zatvrdnutého, alebo farebne zmeneného miesta.
Jana Vaňugová
NEDU Ľubochňa PhDr. Eva Moraučíková Fakulta zdravotníctva KU Ružomberok |
       |